Білі таблетки знеболюють, а сині - заспокоюють? Як насправді працює плацебо

Навіть бездієва таблетка чи ін’єкція фізрозчину іноді працюють сильніше за ліки. Це називають ефектом плацебо - він може усувати біль і запускати одужання. Але є й протилежний бік - ефект ноцебо, коли з’являються побічні реакції від цілком безпечних препаратів.

Чому так відбувається і як працює мозок під час лікування без ліків - пояснив доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НМУ ім. О.О. Богомольця Микола Хайтович.

Що таке ефект плацебо

Микола Хайтович розповів, що згідно з визначенням на сайті Національного інституту охорони здоров'я США ефект плацебо - це полегшення чи зникнення симптомів захворювання або покращення фізіологічних показників організму людини, які виникають завдяки лише очікуванням пацієнта після вживання неактивного засобу (наприклад, фізіологічного розчину) або після нейтральної "фіктивної" процедури.

Чому виникає ефект плацебо

За словами експерта, людина може відчути поліпшення стану без активної діючої речовини з таких причин:

• очікування покращення через вербальну установку
• внаслідок умовної реакції, якщо на тлі попереднього лікування наставало полегшення стану
• як результат спостереження за іншими пацієнтами
• завдяки відчуттям емоційної підтримки через взаємодію з лікарем

"Внаслідок дії цих факторів змінюється сприйняття симптомів, інтерпретація відчуттів, і це може модулювати фізіологічні системи, що контролюють біль, настрій, вегетативні функції тощо", - зазначив Хайтович.

Які біохімічні процеси зумовлюють ефект плацебо

Фахівець розповів про науково доведений вплив кількох нейрохімічних систем - відповідні публікації є в базі даних PubMed.

"При плацебо-аналгезії ключовою є ендогенна опіоїдна система - відбувається вплив на μ-опіоїдні рецептори. За допомогою такого сучасного методу нейровізуалізації, як позитронно-емісійна томографія, встановлено, що на тлі плацебо-аналгезії виникають прояви ендорфіноподібної активності", - зазначив Хайтович.

До реалізації ефекту плацебо може залучатися дофамінова система - це механізм "очікування винагороди через покращення стану".

Також, за словами експерта, можуть бути задіяні ендоканабіноїдна система, серотонінергічна система, певні коркові мережі (передня поясна, орбітофронтальна та префронтальна кора), мозковий стовбур і міжнейронні зв’язки, що активують низхідні інгібуючі шляхи болю.

Що може впливати на вираженість ефекту плацебо?

"Все, що формує очікування, може змінювати ефект лікування, тому мають значення колір, форма, розмір, дизайн упаковки, спосіб введення лікарських засобів тощо”, - розповів експерт.

За його словами, краще працює ін’єкція, ніж таблетка (тому в Україні пацієнти люблять лягти у лікарню "прокрапатися"), а більш ефективним вважається дорожчий препарат (ціна може сприйматись як індикатор високої якості).

"Є дані дослідження, опублікованого в базі PubMed, що гострі (кутові) форми таблеток частіше асоціюються з негативними емоціями, такими як тривога, страх, гнів та роздратування, тоді як заокруглені форми - зі спокоєм. В іншому дослідженні доведено знеболювальні властивості білого кольору і стимулювальні - червоного. Синій колір асоціюється зі спокоєм та седативною дією. Однак вплив цих факторів суттєво залежить від характеру пацієнта та індивідуальних очікувань", - зазначив Хайтович.

Як довго може тривати дія плацебо?

Микола Хайтович зауважив, що тривалість ефекту плацебо широко варіює.

Можуть спостерігатися короткотривалі ефекти протягом хвилин або годин, які виникають переважно при разових процедурах, але за умови попереднього багаторазового поєднання ефективного лікування і реального полегшення.

Також плацебо-ефекти можуть зберігатися протягом тривалого часу.

"Так, при хронічному болю у деяких пацієнтів стійкість ефекту плацебо спостерігалася від кількох тижнів до кількох місяців. Однак у багатьох випадках ефект, якщо він не підкріплювався, з часом знижувався. Отже, ефект плацебо подовжують попередній позитивний досвід, підкріплення, підтримувальні контекстні коментарі лікаря", - розповів експерт.

Чи є хвороби, за яких плацебо працює особливо ефективно?

Микола Хайтович розповів, що ефект плацебо є поширеним явищем, якщо симптоми хвороби залежать від суб’єктивного сприйняття, зокрема за таких станів:

• больовий синдром
• синдром подразненого кишківника
• синдром хронічної втоми
• паркінсонізм
• депресія і тривожність

"При цьому вплив на об’єктивні біомаркери може бути обмежений або відсутній", - наголосив фахівець.