Стома при раке: что это такое, какие бывают виды и как за ней ухаживать

При некоторых видах рака хирургическое лечение может включать формирование стомы. Для пациента это часто становится совершенно новым опытом: нужно понять, зачем она необходима именно в его ситуации, будет ли она временной или постоянной и как организовать уход после операции. Вопросов обычно возникает много, особенно в первые дни, когда к изменениям в привычном образе жизни приходится адаптироваться.

В этой статье специалисты Больницы израильской онкологии LISOD, ведущего центра диагностики и лечения рака в Украине, рассказывают, в каких случаях при онкологических заболеваниях формируют стому, какие виды стом существуют и как правильно ухаживать за ней. Эта информация поможет лучше понимать особенности восстановительного периода и чувствовать себя увереннее после операции.

Что такое стома?

Стома – это искусственно сформированное хирургическим путем отверстие на передней брюшной стенке, через которое содержимое кишечника или моча выводятся из организма. В зависимости от ситуации врач выводит наружу участок кишечника или соединяет мочеточники с сегментом кишечника, который затем формирует стому.

Внешне стома обычно выглядит как небольшое округлое отверстие красного или розово-красного цвета. По внешнему виду она напоминает слизистую оболочку рта – это нормально, поскольку стома выстлана слизистой и хорошо кровоснабжается. К стоме крепится специальная система для сбора кишечного содержимого или мочи, поэтому выделения не попадают непосредственно на кожу.

В каких случаях при раке формируется стома?

Стома может потребоваться при разных онкологических заболеваниях – прежде всего тогда, когда опухоль расположена в кишечнике или мочевыводящих путях и хирургическое лечение затрагивает естественный путь выведения. Наиболее часто необходимость в ее формировании возникает при таких заболеваниях:

• Рак прямой кишки – стома может потребоваться после удаления части или всей прямой кишки.
• Рак ободочной кишки – необходимость зависит от локализации опухоли и объема операции.
• Рак сигмовидной кишки – в некоторых случаях после удаления опухоли кишечнику требуется временная стома.
• Рак мочевого пузыря – после удаления мочевого пузыря может потребоваться создание нового пути для отведения мочи (уростомы).
• Рак тонкого кишечника – стома может формироваться после обширных операций на тонкой кишке.
• Гинекологические и другие опухоли малого таза – в отдельных случаях стома необходима, если лечение затрагивает кишечник или мочевыводящие пути.

При этом сам диагноз еще не означает, что пациенту обязательно понадобится стома. Решение принимают индивидуально – с учетом расположения и распространенности опухоли, планируемой операции и возможности безопасно восстановить нормальный путь выведения. В некоторых случаях стома создается на определенный срок, а после восстановления кишечника или мочевыводящих путей ее закрывают.

Какие виды стомы существуют?

В зависимости от того, какой орган участвует в формировании стомы и что именно необходимо выводить из организма, выделяют три основных вида:

• Илеостома – участок тонкой кишки выводят через отверстие в передней брюшной стенке. Через нее наружу поступает кишечное содержимое. Илеостома нередко бывает временной и формируется, например, чтобы снизить нагрузку на кишечник после операции и дать ему время для восстановления.
• Колостома – через брюшную стенку выводят участок толстой кишки. Через нее из организма выводится кал. В зависимости от заболевания и объема операции колостома может быть временной или постоянной.
• Уростома – используется для отведения мочи, когда естественный путь ее выведения был изменен в результате операции. Один из распространенных вариантов – соединение мочеточников с изолированным участком кишечника, который выводится на кожу живота и выполняет функцию нового пути для мочи.

Выбор вида стомы зависит от того, какой орган и участок ткани затронуты заболеванием и какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить. При этом илеостома и колостома относятся к кишечным стомам, а уростома предназначена для отведения мочи.

Болит ли стома?

Сама стома не должна болеть, поскольку в ее слизистой оболочке нет болевых рецепторов. Поэтому прикосновение к ней во время ухода обычно не вызывает боли. Сразу после операции болезненность может быть связана не со стомой как таковой, а с хирургическим вмешательством и заживлением тканей вокруг нее.

Слизистая стомы хорошо кровоснабжается, поэтому при очищении или замене стомной системы на ней иногда может появиться небольшое количество крови. Незначительное кровотечение при осторожном уходе обычно не является поводом для тревоги.

Когда нужно обратиться к врачу?

Не стоит откладывать медицинскую консультацию, если появились:

• Сильная или нарастающая боль в области стомы.
• Значительное или продолжающееся кровотечение.
• Резкое изменение цвета стомы.
• Выраженный отек или изменение ее формы.
• Гнойные выделения или неприятный запах вместе с признаками воспаления.
• Сильное раздражение или повреждение кожи вокруг стомы.
• Отсутствие выделений из стомы в сочетании с болью, вздутием живота, тошнотой или рвотой.
• Необычно большой объем выделений, особенно при илеостоме, поскольку это может привести к обезвоживанию.

Любые новые или быстро нарастающие изменения после операции лучше обсудить с врачом, даже если вы не уверены, насколько они серьезны. При стоме гораздо безопаснее вовремя получить консультацию, чем пытаться самостоятельно определить причину проблемы.

Что нужно знать об уходе за стомой?

После операции уход за стомой становится частью ежедневной жизни, но привыкнуть к нему обычно удается постепенно. В первые дни важно не пытаться разобраться со всем самостоятельно – медицинская команда обучит основным процедурам и покажет, как правильно обращаться со стомой.

Во время ухода важно:

• Аккуратно очищать стому и кожу вокруг нее, не травмируя слизистую.
• Следить, чтобы кожа вокруг стомы оставалась чистой и сухой.
• Правильно подбирать и фиксировать стомную систему, чтобы она не протекала и не раздражала кожу.
• Регулярно менять пластину и калоприемник в соответствии с рекомендациями специалиста.
• Обращать внимание на внешний вид стомы и состояние кожи вокруг нее.

В первые недели может понадобиться помощь медицинского работника по уходу за стомой. Если самостоятельно менять систему пока сложно, не стоит терпеть дискомфорт или пытаться действовать наугад – специалист поможет подобрать подходящую систему и отработать технику ухода.

Какие бывают стомные системы?

После формирования стомы человеку нужен специальный мешок для сбора содержимого, которое выходит через стому. Он крепится к коже живота не просто напрямую: между кожей и мешком находится специальная пластина с отверстием посередине. Пластина приклеивается к коже вокруг стомы, а мешок соединяется с ней. Такая конструкция защищает кожу от контакта с кишечным содержимым или мочой и позволяет безопасно собирать выделения.

Существуют два основных варианта стомных систем:

• Однокомпонентная система. Пластина и мешок соединены друг с другом и не разделяются. Поэтому при замене системы снимают сразу всю конструкцию и приклеивают новую.
• Двухкомпонентная система. Пластина и мешок – отдельные части. Пластину приклеивают к коже вокруг стомы, а мешок присоединяют к ней отдельно. Когда мешок нужно заменить, пластину можно оставить на месте – это позволяет реже травмировать кожу вокруг стомы.

Какой вариант подойдет именно вам, зависит от вида и формы стомы, состояния кожи, количества и характера выделений, а также удобства использования. После операции медицинский персонал должен показать пациенту, как правильно пользоваться выбранной системой, менять ее и ухаживать за кожей вокруг стомы.